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大家都知道醫(yī)保很重要，但是很多人對于醫(yī)保報銷的比例、報銷范圍卻不是很清楚。
舉個簡單的例子，如果你生病就醫(yī)總共花了1萬元，你知道能報銷多少嗎？
今天，小編整理了“醫(yī)保報銷全解讀”，手把手教您計算，包教包會！大家別忘了轉發(fā)收藏哦～
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什么是醫(yī)保“三大目錄”？
醫(yī)?！叭竽夸洝笔轻t(yī)保醫(yī)院藥品目錄、診療項目目錄及醫(yī)用耗材目錄的統(tǒng)稱，也是醫(yī)療保險的保障范圍。
參與了醫(yī)療保險的人，只有在定點醫(yī)院發(fā)生符合三大目錄的相關診療費用才能予以報銷。
根據(jù)治療過程中涉及的支出范圍，“三大目錄”被分為了藥品（醫(yī)保醫(yī)院藥品目錄）、項目（診療項目目錄）及耗材（醫(yī)用耗材目錄）三類，分別包含：
一、醫(yī)保藥品目錄
基本醫(yī)療保險藥品目錄，是醫(yī)療、工商、生育保險支付藥品費用的政策依據(jù)和標準，醫(yī)保藥品是指在國家基本藥物的基礎上選擇治療必需、價格便宜、治療效果好的藥品。納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。
甲類藥品（自付比例0%）：參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，之后按照報銷比例進行報銷。
乙類藥品（自付比例在0%~100%之間）：與甲類藥品不同，若參保人使用了乙類藥品，此類藥品需個人負擔一定的比例費用，剩下的部分納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。
按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局第1號令）規(guī)定，以下藥品不納入《藥品目錄》：
主要起滋補作用的藥品；
含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；
保健藥品；
預防性疫苗和避孕藥品；
主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；
因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；
酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；
其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品。
二、診療項目目錄
診療項目目錄是指臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。
通過這個目錄，我們可以查看哪些醫(yī)療項目可以進行報銷，哪些不能。如整容項目、美容項目等都是不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的。
三、醫(yī)療服務設施目錄
醫(yī)療服務設施目錄是指定點醫(yī)療機構提供的，在治療時所選擇的、必須的、適量的醫(yī)療服務設施和環(huán)境標準目錄。
主要包括住院床位費、門急診費、留觀床位費；不予支付的有轉診交通費，急救車費、空調(diào)費、膳食費等等。
簡單來說，只有符合三大目錄的才能進行報銷！
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醫(yī)保報銷
起付線與封頂線
看了上述文章，你是不是以為只要符合醫(yī)?！叭竽夸洝辟M用就可以全報？
當然不是！除了需要符合“三大目錄”之外，醫(yī)療保險報銷費用還有“起付線”與“封頂線”兩大規(guī)定 。
只有“起付線”標準以上的費用才會報銷。同時，報銷的費用也不會超過“封頂線”。
一、醫(yī)?！捌鸶毒€”
起付線也稱“起付標準”，是指參保人在享受醫(yī)療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。
在起付線以下的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
二、醫(yī)?！胺忭斁€”
封頂線是醫(yī)?；鸬摹白罡咧Ц额~度”，即參保人在一年度內(nèi)累計能從醫(yī)?；鹄铽@得報銷的最高限額。
超出最高限額的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金也不予支付。
同時，大家還要注意報銷比例，醫(yī)療保險主張“保而不包”，對于產(chǎn)生的診療費用，會按照相應的比例進行報銷。根據(jù)地區(qū)和要求的不同，醫(yī)保的報銷比例有所不同，大家可以前往當?shù)厣绫＞植樵儭?/p>
看到這里，我們再來回復一下文章最開始的問題：生病就醫(yī)總共花了1萬元，你知道能報銷多少嗎？
醫(yī)保報銷公式：
醫(yī)保報銷的費用=【（甲類藥品的全部費用+乙類藥品扣除自費部分的費用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用）-起付線】x 報銷比例
舉個例子：
小王某次就醫(yī)，發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療費用3000元，甲類藥品4000元，乙類藥品3000元。假設當?shù)氐囊翌愃幤返淖愿侗壤秊?0%，起付線是800元，小王參加的某地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例為80%。
請問，小王的醫(yī)?？梢詧箐N多少錢？
答：根據(jù)上面的公式，小王可以報銷的費用=“醫(yī)藥費的總和”-“乙類藥品中需要自行支付的費用”-“起付線費用”，最后再ד報銷比例”。
即：（3000+4000+3000-3000x10%-800）x80%=7120
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醫(yī)保怎么報更多的錢？
一、門診慢性病或特殊病報銷
一般而言，醫(yī)?？蓤箐N普通門診和住院。但一些慢性病和特殊疾病不用住院，治療時間長，醫(yī)療費用也較高，為了緩解這類病癥的就診費用壓力，醫(yī)保的報銷范圍進行了延伸，一些慢性病或者特殊疾病也可以進行報銷。
譬如我們經(jīng)常聽到的糖尿病、高血壓、乙肝、丙肝、肝硬化等的門診治療均在報銷范圍內(nèi)。
二、醫(yī)保異地就醫(yī)提前備案
現(xiàn)如今，異地就業(yè)、老人異地帶孩子等情況漸漸變多，異地就醫(yī)成為剛需。
所謂異地就醫(yī)就是你在A地繳納了醫(yī)保，因為種種原因，需要在B地看病。如果你做了異地就醫(yī)備案，B地看病，能使用醫(yī)保報銷。
具體來看，辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結算，有3個步驟：
步驟1：申請跨省異地就醫(yī)備案；
步驟2：選擇支持全國異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)院；
步驟3：參保人持卡登記入院。
三、小病別跑大醫(yī)院
醫(yī)保報銷的原則是，醫(yī)院等級越高，報銷比例越低。
平時有個頭疼腦熱什么，建議去社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，能報80-90%；而三甲醫(yī)院的報銷比例往往只有50%-60%。
隨便去大醫(yī)院掛號排隊等時間長不說，各種門檻費用算起來就超過百元，而在小醫(yī)院估計感冒發(fā)燒也就消費幾十元，所以尋常小病，就不要去大醫(yī)院多花錢。
要是得了大病，在大醫(yī)院治療好轉后，后續(xù)的康復治療其實可以，在遵從醫(yī)囑的前提下，轉到等級低一點的醫(yī)療機構，既不耽誤康復，也會更省錢。
四、去醫(yī)院盡量選指定醫(yī)院
同時選醫(yī)院的時候，盡量去指定醫(yī)院。
譬如在深圳，如果你繳納的是二三檔的醫(yī)保，在門診報銷及住院報銷方面均有一些要求。
以門診報銷為例：如果你購買的是二三檔，那么你需要在綁定的社康中心就醫(yī)，如果這個毛病社康看不了，需經(jīng)原結算醫(yī)院同意后辦轉診。
住院報銷的話，如果你購買的是三檔，你需要去結算醫(yī)保就醫(yī)；若結算醫(yī)院的醫(yī)療條件不夠，也需經(jīng)原結算醫(yī)院同意后辦轉診。
五、報銷時先走醫(yī)保，再走商業(yè)保險
醫(yī)保有報銷起付線及封頂線，看個小病沒啥問題。
但不幸罹患大病，需要的花費更多，如果你此前購買過商業(yè)保險，經(jīng)醫(yī)保報銷后剩下的醫(yī)療費，可以走商業(yè)保險，讓保險公司來報銷。
如果你對商業(yè)保險有什么疑問，也可以掃描下方二維碼，咨詢時在保險在線客服～
六、避免醫(yī)保斷繳
像居民醫(yī)保和新農(nóng)合（現(xiàn)在統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），屬于上一年保障下一年，一旦忘記繳納，第二年看病報銷就會受影響。
一旦斷繳沒補繳上，第二年看病花錢國家不會報銷。
職工醫(yī)保由公司每月負責繳納，如果這個月斷繳，下個月醫(yī)保就不能用了。所以一定要注意醫(yī)保斷繳的問題。
