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最近很多小伙伴在后臺(tái)問(wèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，小編把大家常問(wèn)的問(wèn)題總結(jié)了一下：
2022年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有什么新規(guī)定？看牙可以報(bào)銷(xiāo)嗎？醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例和計(jì)算方式是什么樣的？以上問(wèn)題都會(huì)在今天的文章中解答，歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)分享。
一、2022年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)新變化，門(mén)診費(fèi)用也可報(bào)銷(xiāo)
2021年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
現(xiàn)目前，各地醫(yī)保局已經(jīng)開(kāi)始落實(shí)該項(xiàng)政策
那門(mén)診報(bào)銷(xiāo)怎么能多報(bào)一點(diǎn)呢？
1、去定點(diǎn)門(mén)診醫(yī)院就診
跟住院一樣，想要報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用，就得去定點(diǎn)門(mén)診就醫(yī)，只有在定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用才可以用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
2、小病盡量去等級(jí)低的醫(yī)院
因?yàn)楹芏嗳艘簧【屯筢t(yī)院跑，擠占了大醫(yī)院的醫(yī)療資源，所以為減少此類(lèi)現(xiàn)象，醫(yī)保政策也往小醫(yī)院有所傾斜。
小醫(yī)院的醫(yī)保待遇往往比大醫(yī)院要好不少，不僅起付線低，而且報(bào)銷(xiāo)比例也相對(duì)較高。
3、做好特殊門(mén)診待遇認(rèn)定
特殊門(mén)診主要為慢性病患者和大病患者提供診療服務(wù)。它們都有個(gè)共性，那就是需要長(zhǎng)期到特殊門(mén)診開(kāi)藥或治療，開(kāi)銷(xiāo)不小。
所以醫(yī)保的特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇就非常實(shí)用了，可以幫助患者減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)！
想要享受此待遇，切記先做好特殊門(mén)診待遇認(rèn)定，辦理方式可選擇線上和線下。
線下：帶上身份證、社?？?、病歷或檢查資料去到定點(diǎn)醫(yī)院的門(mén)特窗口，填寫(xiě)《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》即可辦理完成。
線上：一般在當(dāng)?shù)卣?wù)網(wǎng)上就可以辦理。
二、2022年起，門(mén)診看牙可直接報(bào)銷(xiāo)！
2022年1月1日起，合肥市實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌制度，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，待遇如下：
一個(gè)自然年度內(nèi)，門(mén)診費(fèi)用（含口腔疾?。┰诼毬毠て鸶稑?biāo)準(zhǔn)1000元，退休職工起付標(biāo)準(zhǔn)800元；
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例50%，退休職工的支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)；
在職職工年度支付限額為4000元，退休職工年度支付限額為5000元。
2022年7月，合肥市醫(yī)保局明確：按照全省統(tǒng)一部署，從2022年7月1日起，合肥市將牙脫敏治療、氟防齲治療、潔治等15個(gè)口腔類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目新增納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
無(wú)論是居民醫(yī)保還是職工醫(yī)保，只要符合報(bào)銷(xiāo)政策，門(mén)診洗牙看牙都可以報(bào)銷(xiāo)了。
看口腔（或牙齒）不需要一次性超過(guò)起付金額才能報(bào)銷(xiāo)，參保人員每次就診看口腔或任何疾病，門(mén)診金額都是累加的，且不限定同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累加至起付金額后以上的部分，即可享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策。
小編提醒：
門(mén)診看牙科直接報(bào)銷(xiāo)僅適用于部分地區(qū)，關(guān)于大家關(guān)注種植牙是否納入醫(yī)保支付，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布對(duì)十三屆全國(guó)人大五次會(huì)議第6184號(hào)建議的答復(fù)，回應(yīng)將種植牙納入醫(yī)保支付范圍的建議。
國(guó)家醫(yī)保局表示，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于“保基本”的功能定位，保障參保群眾的基本醫(yī)療需求。相較于固定義齒、活動(dòng)義齒等，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，將其納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)既不符合“?；尽倍ㄎ唬膊环瞎叫?、合理性原則和待遇清單相關(guān)要求。
因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來(lái)看，暫時(shí)還沒(méi)有能力將種植牙納入醫(yī)保支付范圍。
三、2022年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例與計(jì)算方式
1、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的前提條件
2、參保人可報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)醫(yī)院范圍一覽表
3、參保人可報(bào)銷(xiāo)的藥品范圍一覽表
4、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
以北京為例：
門(mén)診費(fèi)用
注意：北京門(mén)診起付線為1800元，年度內(nèi)基本醫(yī)療最高支付限額為2萬(wàn)。
門(mén)診起付線為1800元，我們知道“起付線”以?xún)?nèi)的門(mén)診費(fèi)用不在報(bào)銷(xiāo)范圍，只能自付，當(dāng)可報(bào)銷(xiāo)部分費(fèi)用累計(jì)達(dá)到1800元后才予以報(bào)銷(xiāo)。
舉個(gè)例子：
如員工小張住的是三級(jí)醫(yī)院，花了2萬(wàn)元，他報(bào)銷(xiāo)多少呢？
首先去除1300元起付線，18700元是報(bào)銷(xiāo)的基數(shù)，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為85%，那么小張報(bào)銷(xiāo)為：（20000-1300）x 85%=15895元。
